Примечание (не относящееся к данной теме)

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 23Следующая ⇒

Столбняк

Столбняк (tetanus) —инфекционная болезнь, преимущественно раневая инфекция, вызываемая анаэробными спорообразующими бактериями Clostridium tetani, при их парентеральном проникновении в организм.

Обычно инфицирование наступает при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки спор возбудителя с почвой, загрязненной фекалиями теплокровных животных.

Столбняк характеризуется приступами тонических и клонических судорог скелетной мускулатуры (приводящими к асфиксии), обусловленных поражением нервной системы экзотоксином возбудителя.

Эпидемиология

По данным ВОЗ столбняком заболевает ежегодно 1,5-1,7 млн человек, из них умирают около 1 млн. человек.

Смертность от столбняка составляет 25-50 % среди молодых и 70-80 % среди пожилых, 90-95% среди новорождённых.

Около трети случаев смерти приходится на работников сельского хозяйства, среди которых смертность в 7 раз выше, чем среди городских жителей.

Это является следствием недостаточного проведения сан-просвет работы, что приводит к поздней обращаемости, недостатков проведения иммунопрофилактики населения и недостатков оказания медицинской помощи пострадавшим.

Ежегодно в России регистрируется около 70 случаев столбняка, половина больных умирает.

Столбняк встречается повсеместно, преимущественно в сельской местности. В мирное время 80 % случаев столбняка встречается в сельской местности.

В половине случае столбняком заболевают дети до 14 лет. Максимум заболеваемости в апреле-октябре, когда люди чаще ходят босиком.

Чаще всего столбняк развивается после лёгких бытовых открытых травм, по поводу которых больные не обращаются за медицинской помощью (84 %), нередко причиной столбняка являются открытые повреждения в области стопы (46 %).

Наибольшая заболеваемость столбняком бывает во время войны.

Источником возбудителя инфекции являются животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) и человек, в кишечнике которых часто обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин кишечной стенкой не всасывается. Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в окружающей среде, прежде всего в почве.

Загрязнение ран землёй, пылью, обрывками одежды, попадание других инородных тел при любых случайных ранениях, особенно огнестрельных, при травмах у сельскохозяйственных, строительных рабочих создают опасность развития столбняка.

Заражение происходит лишь при проникновении возбудителя в организм через дефект кожи или слизистых оболочек — раны, ожоги, отморожения, мелкие бытовые травмы и др. При инфицировании остатка пуповины возможно развитие столбняка у новорожденных. Больной столбняком не заразен.

Иммунитет при столбняке не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая болезнь, настолько мала, что не вызывает антителообразования. Поэтому человек не обладает естественным иммунитетом к токсину столбняка и очень чувствителен к нему. Однако прививки столбнячным анатоксином создают прочный и продолжительный иммунитет.

Этиопатогенез

Столбняк – это зооантропонозная бактериальная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуется поражением ЦНС с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными клоническими судорогами.

Возбудитель - крупная, длиной 2-5 мкм, строго анаэробная, спорообразующая грамположительная подвижная палочка Clostridium tetani. Эта подвижная анаэробная спорообразующая бактерия, встречается в кишечнике у многих животных (100%), особенно травоядных (коровы, лошади и др.), птиц, грызунов, а также в кишечнике человека (20-30%). В аэробных условиях образует споры, способные длительно (годы и даже десятилетия) переносить неблагоприятные условия. Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных биологических ядов.

• Анаэроб при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С образует овальную бесцветную спору, расположенную терминально, что придаёт ей сходство с теннисной ракеткой или барабанной палочкой.

• Вегетативные (размножающиеся) формы бактерий плохо сохраняются во внешней среде и погибают через несколько минут.

• Споры устойчивы к воздействию температуры и химических факторов, сохраняются в почве более 10 лет.

<> При кипячении споры погибают через один час, в 5% растворе фенола, 1% растворе формалина, йода, перекиси водорода выживают до 6 ч.

<> Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин, солнечный свет и воздух инактивируют споры примерно через 18 дней.

Хоть в кишечнике он обитает в вегетирующей форме, но выделяемый им токсин не всасывается кишечной стенкой. С фекалиями возбудитель выделяется и распространяется во внешней среде, образуя споры, устойчивые к неблагоприятным условиям. Споры могут существовать в обычных условиях внешней среды много лет. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 час. В пробах земли возбудитель столбняка обнаруживается до 100 % случаев.

Почвы, удобрённые навозом, чрезвычайно опасны как источник заражения, поскольку в 100% случаев содержат столбнячную палочку (споры). По-видимому, этим можно объяснить значительную частоту заболевания столбняком сельских жителей (75%).

Clostridium tetani широко распространена в природе, естественным резервуаром данного микроорганизма служит кишечник человека или животного, откуда палочки столбняка попадают во внешнюю среду, в основном в почву, где содержатся в виде спор.

• Из внешней среды возбудитель попадает в организм человека при повреждениях кожи или слизистых оболочек (раны, ожоги, отморожения), куда попадают контаминированные возбудителем частички почвы, навоза или фекалий.

• Частой причиной заболевания бывают микротравмы нижних конечностей (65%).

• Факторами передачи могут служить загрязнённые возбудителем инструменты, режущие и колющие предметы (криминальные аборты, роды на дому), передача возбудителя от больного человека не наблюдается.

• Для возникновения столбняка необходимо достаточное количество возбудителя, наличие нежизнеспособных тканей и инородных тел в ране.

• Развитию заболевания способствуют запоздалая хирургическая обработка раны, анемия, переохлаждение пострадавшего, длительное нахождение жгута на конечности, отсутствие у пациента иммунитета, который формируется, в том числе, с помощью профилактических прививок (АКДС, АД С, АДС-М).

• При размножении столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина), поражающего нервную систему, и тетанолизина (гемолизина), разрушающего эритроциты.

• Токсин поражает двигательные центры спинного и продолговатого мозга, распространяясь в организме двумя путями: по ходу нервов, а также с током крови, в развитии заболевания главную роль играет тетаноспазмин.

Входными воротами при столбняке могут быть различные открытые повреждения наружных покровов (раны, ожоги, отморожения, электротравмы, аборты, роды, операции, язвы, пролежни, потёртости и др.). При попадании в рану спор возбудителя, из них образуются его вегетативные формы, вырабатывающие токсин, который гематогенным путем и по волокнам периферических нервов проникает в спинной и продолговатый мозг. Токсин снимает тормозное действие вставочных нейронов на мотонейроны. В результате этого усиливается эфферентная импульсация, возникает тоническое напряжение мышц. Появление судорожных приступов связано с усилением афферентных импульсов при действии звуковых, световых и других раздражителей. При столбняке также поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга.

Заболевание развивается при проникновении возбудителя в организм парентеральным путём через повреждённые кожу или слизистые оболочки, при ранениях, ожогах, отморожениях.

Загрязнение раны землёй, пылью, обрывками одежды, инородными телами создают опасность развития столбняка.

В 87-90 % причиной общего столбняка (с летальностью 35-42 %) являются мелкие, на первый взгляд «невинные» травмы: внедрение заноз, шипов растений, осколков стекла, порезы и загрязненные колотые раны, когда раненые не обращаются за медицинской помощью или обращаются поздно. В большинстве случаев такие микротравмы располагаются на подошве стоп. Эта «болезнь босых ног» носит сезонный характер и чаще встречается в летний период.

Также столбняк возникает в тех случаях, когда рана не подвергается первичной хирургической обработке и не проводится специфической профилактики столбняка.

Присутствие возбудителя в ране не всегда приводит к развитию болезни.

Для развития клостридий в ране необходимы анаэробные условия.

На месте внедрения спор происходит превращение их в вегетативные формы, которые, размножаясь в анаэробных условиях, выделяют специфический экзотоксин, обладающий избирательным повреждающим действием на нервную систему (нейротоксин).

С кровью, через гематоэнцефалический барьер, и по нервным волокнам (по периневральным и эндоневральным щелям) токсин поступает в спинной и продолговатый мозг, поражая двигательные центры ЦНС.

Также, токсин разносится с кровью по всему организму, в результате чего возможно и непосредственное воздействие нейротоксина на нервно-мышечные синапсы.

Поражение двигательных центров ЦНС и нервно-мышечных синапсов на периферии повышают их рефлекторную возбудимость и приводят к развитию тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц.

Тетаноспазмин непосредственно сам не вызывает судорожного компонента, но, связываясь с нервной тканью, блокирует тормозное влияние вставочных нейронов. Таким образом он снимает все виды тормозной регуляции, блокируя дифференциальную функцию центральных нейронов. В этих условиях, под влиянием неспецифического раздражителя или спонтанно, в мотонейронах возникает возбуждение, которое в виде импульсов различного характера поступает к поперечнополосатым мышцам. Это обусловливает ригидность мышц, развитие клонических и тонических судорог. ^г

Вследствие нарушения обмена и терморегуляции, расстройства дыха­ния в организме возникают и прогрессируют гипоксия и ацидоз.

Патологоанатомические изменения при столбняке неспецифичны. Рана с обычными признаками воспаления, глубокая, с карманами, иногда закрыта струпом (корочкой), порой к моменту развития столбняка она может затянуться.

Причинами смерти являются асфиксия, развившаяся вследствие тонических судорог дыхательных мышц или паралича дыхательного центра, пневмония, сепсис.

Судороги

Мышечный тонус - известная степень непроизвольного постоянного мышечного напряжения.

Главными симптомами столбняка являются

- мышечный гипертонус (повышенное непроизвольное напряжение мышц),

- ригидность (твёрдость) мышц, обусловленная резким повышением тонуса мышц,

-тонические и клонические судороги.

Столбняк (остолбенение) – tetanos (греческое название болезни)

Судороги — внезапные непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера.

При судорожном синдроме непроизвольные мышечные сокращения бывают тоническими (длительными, стойким) и клоническими, когда кратковременные сокращения мышц чередуются с их расслаблением.

Клоническая судорога (греч. klonos беспорядочное движение) — судорога в виде следующих друг за другом коротких сокращений мышц, чередующихся с их расслаблением; наблюдается главным образом при раздражении двигательной зоны полушарий большого мозга.

Клонус (греч. klonos) – дёрганье мышц; эта судорога проявляется быстрыми ритмичными сокращениями (подёргиваниями) мышцы или группы мышц.

Конвульсия (лат. convulsum – потрясать, колебать) — клоническая судорога, охватывающая большие группы мышц; сильная клоническая судорога всего тела.

Тоническая судорога (греч. tonos – напряжение, длительное непроизвольное сокращение, сведенье мышцы) – судорога, характеризующаяся длительным напряжением сокращенных мышц, не сопровождающаяся их немедленным, быстрым расслаблением. Наблюдается при очаговом поражении базальных ядер и ствола мозга, при тетании, столбняке, эпилепсии, истерии. Тоническая судорога – это спазм мышцы или группы мышц (спазматическое сокращение мышц).

Тетанус (тетаническое сокращение, спазм, корча, стягивание) – это сильное и длительное стойкое непроизвольное сокращение мышц, которое возникает под влиянием следующих друг за другом нервных импульсом, разделённых малым интервалом времени, т.е. при достаточно высокой частоте стимуляции сокращения мышцы.

Столбняк (остолбенение) – русское название и греческое название болезни – тетанус (tetanos – напряжение, сведенье, корча).

Корчить, корёжить, коробить – гнуть, сводить, стягивать судорогами.

Пароксизмальная судорога (от греч. пароксизм – внезапный приступ; пароксизмальный – проявляющийся приступообразно) — судорога, возникающая в виде повторных приступов.

Тетания – пароксизмальная тоническая судорога, т.е. патологическое состояние в виде приступов корчи, тонических судорог. Тетания возникает вследствие повышенной возбудимости нервной системы. Кроме столбняка, она может развиваться при гипокальциемии, связанной с гипопаратиреозом или потерей жидкостей организма при рвоте, поносе. Форма тетании, встречающаяся у детей, называется спазмофилией.

Кроме гипертонуса, ригидности мышц, тонических и клонических судорог, существуют понятия парез и паралич.

Парез (paresis; греч. ослабление) — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц. Парез - ослабление двигательной функции.

Паралич (paralysis; греч., от paralyō - расслаблять) — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Паралич - потеря (утрата) двигательной функции.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности