VII. Схема обследования больного.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Диагностика ОНА (острой непроходимости артерий.)

Диагностическая программа при острой артериальной непроходимости должна учитывать, что время обследования крайне ограничено, вот почему необходимо использовать наиболее информативные методики, которые позволяют уточнить уровень, характер и распространенность окклюзии; установить состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению к тромбу или эмболу. Этим требованиям отвечает ультразвуковое исследование артериального и венозного кровотока, в том числе ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и ангиография.

Ультразвуковое исследование пациентов с острой артериальной непроходимостью должно включать аускультативный анализ кровотока и измерение регионарного систолического давления на различных уровнях. При 1-й степени ишемии ультразвуковое допплеровское исследование позволяет определить на лодыжечном уровне как артериальный, так и венозный кровоток. При 2-й степени артериальный кровоток отсутствует, но выслушивается венозный. Полное отсутствие как венозного, так и артериального кровотока характерно для 3-й степени ишемии. Таким образом, ультразву­ковое исследование оказывает существенную по­мощь не только в определении локализации окклюзии, но и в установлении степени ишемии и тем самым в прогнозе жизнеспособности конечности.

Выполнение ангиографии целесообразно для уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, при подозрении на наличие сочетанной либо “этажной” эмболии, несоответствии между уровнем отсутствия пульса и границами ишемии; при затруднениях в дифференциальном диагнозе между эмболией, тромбозом и артериальным спазмом, при подозрении на наличие шейного ребра.

Диагностический алгоритм у больных с подозрением на с разрывами аневризмами абдоминальной аорты (РААА) должен быть достаточным для подтверждения диагноза и минимальным по времени. Обычного УЗИ достаточно для того, чтобы подтвердить факт наличия ААА, однако чувствительность этого метода для диагностики разрыва недо­статочна. Наибольшей диагностической достовер­ностью в отношении разрыва обладает КТ, выполнение которой у части больных с РААА все же малооправданно из-за отсрочки от операции и риска развития повторного фатального коллапса. Считается, что КТ со 100% специфичностью и 77-80% чувствительностью позволяет обнаружить кровь в ретро-перитонеальном пространстве. Выполнять аортографию для выявления самого факта разрыва ААА нецелесообразно. По данным Кливлендского сосудистого общества результаты лечения РААА зависят от качества диагностики на раннем этапе: если сразу при поступлении разрыв диагностирован - летальность 35%, если нет - смертность закономерно повышается до 75%.

План занятия.

1. Вступительное слово преподавателя (формулировка темы, определение задач, распределение пациентов для курации).                                                      3 минуты

2. Краткий опрос для выявления степени подготовленности студентов к занятию.

12 минут

3. Курация пациентов с острым нарушением артериального кровоснабжения в хирургическом отделении.                                                                        65 минут

4. Изучение данных истории болезни тематических больных.             10 минут

5. Перерыв на обед.                                                                                     30 минут

6. Разбор курируемых больных.                                                                 35 минут

7. Опрос студентов с целью определения качества освоения темы занятия (решение тактических задач по частным и специальным методам обследования и лечения).

30 минут

8. Подведение итогов и домашнее задание к очередному занятию.       5 минут

Задание для самоподготовки

а) по базисным знаниям;

1. Анатомия артериальной системы конечностей.

2. Отличительные анатомические особенности артерий.

3. Клинико-функциональные проявления при патологии кровеносной системы

4. Патофизиология кровообращения.

5. Методы объективного обследования периферических сосудов.

6. Инвазивные и неинвазивные меиоды исследования артерий конечностей (допплерография, флоурометрия, артеография, флебография).

б) по новой теме:

1. Клинические проявления заболевания.

2. Классификация артериальной недостаточности.

3. Современные методы обследования больных (дуплексное сканирование, контрастная компьютерная томография сосудов и др.).

4. Интепритация результатов инструментальных методов исследования.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

7. Принципы консервативной терапии.

8. Способы оперативного лечения.

9. Прогноз лечения.

10. Принципы реабилитации.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла: Проблемы диагностики и лечения (Часть I) // Анналы хирургии. — 1997. — № 4. — С. 21—25. (Обзор).

2. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла: Проблемы диагностики и лечения (Часть II) // Анналы хирургии. — 1997. — № 5. - С. 21-26. (Обзор).

3. Акулова Р.Ф. Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечностей. — М.: Медицина, 1975. — 212 с.

4. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конеч­ностей. — Л.: Медицина, 1971. — 190 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая хирургия: Руководство для врачей, преподавателей и студентов / Под ред. Е.М.Благитко. – Новосибирск: Наука, 2001. – 572 с.

6. Ананикян П.П., Березов Ю.Е. Аортография в диагностике атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей. - Ереван, 1966. - 193 с.

7. Арипов У.А., Каримов Ш.И. Методические рекомендации. - Ташкент, 1984. - 13с.

8. Бауэр И.В., Благитко Е.М., Вардосанидзе К.В. и др. Хирургия центральной районной больницы: Руководство для врачей / Под ред. Е.М. Благитко. — Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1994. — 536 с.

9. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. — М.: Медицина, 1972. — 248 с.

10. Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Скрылев С.Н. Влияние факторов риска на результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне // Анналы хирургии. — 1997. — № 5. — С. 52—56.

11. Генык С.Н., Шевчук В.С., Пидуфалый В.Р., Карась Г.М. Патогенез диабетических ангиопатий // Врачебное дело. — 1989. — № 2. — С. 1—5. (Обзор).

12. Генык С.Н., Пидуфалый В.Р., Карась Г.М. и др. Применение гемосорбции в комплексном лечении больных облитерируюпщм эндартериитом // Хирургия. - 1990. - № 2. — С. 159. (Обзор).

13. Генык С.Н. Проблемы лечения атеросклеротических окклюзий сосу­дов // Вестник хирургии. — 1996. — Т. 155, № 4. — С. 104—106. (Обзор).

14. Данилова А.В., Андожская Ю.С., Дуткевич И.Г. Роль экстракорпоральных методов коррекции состава крови при лечении атеросклеротических окклюзий сосудов // Вестник хирургии. — 1993. — № 1—2. — С. 132—135. (Обзор).

15. Дроздов С.А., Хабаров Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия. - 1991. - № 6. - С. 156. (Обзор).

16. Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклероти­ческих поражении брахиоцефальных артерий и брюшной аорты // Вестник хирургии. - 1994. - № 1-2. - С. 134-139. (Обзор).

17. Жане А.К. Ультразвуковая диагностика облитерирующих заболе­ваний артерии таза и нижних конечностей// Хирургия. — 1990. — № 12. — С. 151. (Обзор).

18. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н., Юдин Р.Ю. Использование тредмил-теста в диагностике и лечении хронической артери­альной недостаточности нижних конечностей (обзор литературы) // Ангио­логия и сосудистая хирургия. — 1997. — № 1. — С. 141—145.

19. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей. — Сара­тов, 1973. - 251 с.

20. Иващенко В.В., Синяченко В.В., Гнилорыбов А.М. Спорные вопросы острых тромбозов и эмболий артерий большого круга кровообра­щения у больных ревматизмом // Хирургия. — 1992. — № 5—6. — С. 78. (Обзор).

21. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз, патогенез, клиника, диагностика, лечение. – Томск.: SST, 1998. – 665 с.

22. Князев М.Д., Белорусов О.С., Савченко А.Н. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий. — Минск: Беларусь, 1980. — 256 с.

23. Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека. — М.: Медицина, 1974. - 360 с.

24. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплекс­ном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангио­логия и сосудистая хирургия. — 1997. — № 1. — С. 128—136.

25. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1981. - 272 с. (С. 214-230).

26. Кузин Н.М., Колташов И.В., Левкин В.В. Лазерная ангиопластика // Хирургия. - 1991. - № 6. — С. 150. (Обзор).

27. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости // Хирургия. — 1993. — № 2. — С. 72. (Обзор).

28. Малиновский М.М., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромболигическая терапия в хирургии. - М.: Медицина, 1976. - 193 с.

29. Материалы Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1996. — № 6.

30. Материалы III конференции «Реабилитация и принципы комплексной терапии больных с заболеваниями сосудов конечностей». — Кисловодск, 1997.

31. Методические разработки по курсу частной хирургии: Для студентов старших курсов лечебного факультета / Под ред. Г.И. Жидовинова. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 248 с.

32. Методические рекомендации для преподавателей V-VI курсов кафедры госпитальной хирургии / Под ред. Е.М. Благитко. – Новосибирск, 2002. — Ч. 1. — С. 83–88.

33. Неотложная хирургия сосудов: Методические указания / С.А. Пигин. — Рязань, 1987. — 35 с.

34. Оглоблина 3. В. Острая артериальная непроходимость. 1971. 255 с.

35. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979.

36. Покровский А.В. Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 1979. — 368 с.

37. Постдипломная подготовка и усовершенствование врачей-хирургов: Учебно-методическое руководство. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 128 с.

38. Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. – Новосибирск, 23-26 ноября 1999. – С. 95-145, 241-253.

39. Рабкин И.X. Руководство по ангиологии. — М.: Медицина, 1977. — 279с.

40. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М.: Медицина, 1986. - 608 с. (С. 519-536).

41. Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходи­мость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина,1987. — 304 с.

42. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.

43. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита. — М.: Медицина, 1983. — 176 с.

44. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. – Киев.: Здоровье, 1979. – 384 с.

45. Дарлинг Р.К., Кордеро X.А.-мл., Чанг Б.Б. и др. Достижения в хирургическом лечении при разрыве аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 1. — С. 30—38.

46. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболева­ниях. — Бухарест: Науч. и энциклопедич. изд-во, 1979. — 576 с. (С. 516—564).

47. Хирургия / Пер. с англ.; Под ред. Б. Джаррела, Р. Карбаси; Гл. ред. русского издания Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. - М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997. - 1070 с. (Серия «Руководство для врачей и студентов»).

48. Шах Д.М., Ллойд У.Э., Пэти Ф.С. и др. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты// Ангиология и сосудистая хи­рургия. - 1997. - № 2. - С. 80-86.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология