Течение раневого процесса. Общая реакция организма.
Раневой процесс - комплекс общих и местных реакций систем организма и тканей, направленных на локализацию воздействия травмирующего фактора путем формирования в тканях очага воспаления, а также на восстановление и замещение поврежденных структур. Раневой процесс характеризуется определенной последовательностью изменений, происходящих в организме и в ране. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА
Раневой процесс нельзя рассматривать только как локальный. В ответ на повреждение в организме происходят изменения в различных органах и системах. Выделяют две стадии общих реакций организма.
1 стадия. Она может длиться в зависимости от характера раны от 1 до 4 суток. В ответ на травму отмечается возбуждение симпатической нервной системы, в кровь выделяются АКТГ, гормоны мозгового слоя надпочечников, инсулин, глюкокортикоиды. Это приводит к усилению процессов жизнедеятельности. Отмечается повышение основного обмена, усиление распада белков, жиров и гликогена, подавление синтеза белка, снижение проницаемости клеточных мембран. Вышеперечисленные реакции играют основную роль в подготовке организма к жизнедеятельности в условиях альтерации. Поступление в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада собственных тканей вызывает интоксикацию. Поэтому в этой стадии отмечается повышение температуры тела, появление слабости, снижения работоспособности. Регистрируется повышение количества лейкоцитов, может отмечаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в моче может появляться белок. Если при ранение было выраженное кровотечение, то будет регистрироваться снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
2 стадия. При благоприятном течении раневого процесса начинается на 4-5 сутки. Для этой стадии характерно преобладающее влияние парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин. Отмечается нормализация белкового обмена, усиливаются репаративные возможности организма. К этому времени купируются явления воспаления и интоксикации, болевой синдром, нормализуются
температура и показатели крови, мочи. Вышеперечисленные реакции характерны для не осложненного процесса. В случае развития шока, массивной кровопотери, инфекционных осложнений в организме будут происходить патологические сдвиги характерные для этих состояний.
Фазы раневого процесса.
ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН.
Ø 1 фаза - фаза воспаления (1 - 5 день)
Ø 2 фаза - фаза регенерации (6 - 14 день)
Ø 3 фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15 дня)
ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ
Период сосудистых изменений
Ø Спазм сосудов, переходящий в парез
Ø Стойкая вазодилятация
Ø Повышение проницаемости сосудистой стенки
Ø Замедление кровотока
Ø Сгущение крови, адгезия и агрегация тромбоцитов, тромбирование капилляров и венул
Ø Снижение перфузии ткани, ухудшение оксигенации тканей в ране
Ø Развитие ацидоза.
Ø Нарушение углеводного и белкового обмена
Ø Распад белков
Ø Освобождение ионов К и Н
Ø Повышение осмотического давления, задержка воды (гидратация).
Ø Эксудация плазмы и лимфы
Ø Выход и миграции к области раны лейкоцитов
Отёк тканей и лейкоцитарная инфильтрация, формирование лейкоцитарного вала
Период очищения раны от некротических тканей(до 5-6 суток)
Ø Нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют микроорганизмы, некротические массы; осуществляют внеклеточный протеолиз, лизируют нежинеспособные ткани.
Ø Макрофаги выделяют протеолитические ферменты, фагоцитируют некротические ткани, продукты бактериального распада.
ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ (6-14 ДЕНЬ)
Ø Коллагенизация раны
-уменьшение в ране нейтрофилов
-миграция фибробластов
-синтез фибробластами компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон
Ø Рост кровеносных и лимфатических сосудов
Ø Нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют микроорганизмы, некротические массы; осуществляют внеклеточный протеолиз,
Ø Характерно снижение кислотности, увеличение ионов Са, уменьшение К. Исчезают воспалительные явления.
|
